Un numéro d'identification vous est attribué lors de votre reconnaissance comme patron. (RHxxx, ZHxxx) Veuillez l'indiquer.
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Vos coordonnées
Votre nom
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Votre adresse email (le document est envoyé à cette adresse)
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E-mail de l'accompagnateur de la formation
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Coordonnées de l'entreprise
Nom de l'entreprise
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Rue + n°
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Code Postal
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Localité
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Numéro de téléphone
Numéro de fax
Date de reconnaisssance comme patron
(jj/mm/aaaa)
Nom du patron
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Prénom du patron
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Date de naissance
(jj/mm/aaaa)
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Domicile
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Nationalité
Coordonnées de l'élève
Nom de l'élève
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Prénom de l'élève
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Rue + n°
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Code postal
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Commune
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Date de naissance
(jj/mm/aaaa)
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Lieu de naissance
Nationalité
Contrat
Durée du contrat
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Date de début du contrat
(jj/mm/aaaa)
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Date de fin du contrat
(jj/mm/aaaa)
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Période d'essai (min 1, max 3 mois)
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Choississez la profession à laquelle le jeune sera formé et pour laquelle l'entreprise est agrée.
Profession
Aide cuisine
Aide logistique dans le secteur de soins
Aide-soignant
Assistant logistique
Auxiliaire administratif et d'acceuil
Collaborateur en cuisine de collectivité
Jardinier
Magasinier
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Adresse ou la formation dan l'entreprise aura lieu
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Cefa
CEFA (nom + adresse)
Arlon – CEFA Arlon Chemin de Weyler 2, 6700 Arlon
Ath – CEFA IPES Ath Rue Paul Pastur 11, 7800 Ath
Ath Irchonwelz – CEFA Ath Chaussée de Valenciennes 48, 7801 Irchonwelz
Bastogne – CEFA Bastogne Avenue de la gare 12, 6600 Bastogne
Bastogne – CEFA INDSé Rue Piconrue 4-6, 6600 Bastogne
Braine-Le-Comte – CEFA IT Saint-Gabriël Rue de Mons 80, 7090 Braine-Le-Comte
Bruxelles – CEFA Bruxelles-Ville Boulevard de l’Abattoir 50, 1000 Bruxelles
Bruxelles – CEFA CCET Pierre Paulus Rue de la Croix de Pierre 73, 1060 Saint-Gilles
Bruxelles – CEFA CS Eperonniers-Mercelis Rue Mercelis 36-38, 1050 Ixelles
Bruxelles – CEFA Evere Avenue Constant Permeke 2, 1140 Evere
Bruxelles – CEFA Institut de le Providence Rue Haberman 27, 1070 Anderlecht
Charleroi – CEFA IETS Charleroi Boulevard Gustave Roullier 1, 6000 Charleroi
Dinant – CEFA CSL Georges Cousot Place Albert Ier 11, 5500 Dinant
Dinant – CEFA Dinant Herbuchenne, 5500 Dinant
Forchies-La-Marche – CEFA IET Sainte-Marie Rue Emile Vandervelde 49, 6141 Forchies-La-Marche
Gosselies – CEFA Institut Sainte-Anne Rue Circulaire 5, 6041 Gosselies
Herstal – CEFA EP Herstal Rue de l’Ecole Technique 34, 4040 Herstal
Huy – CEFA EP Huy Rue Saint-Pierre 48, 4500 Huy
Huy – CEFA Institut Don Bosco Rue des Cotillages 2, 4500 Huy
La Louvière – CEFA LTP Maurice Herlemont Rue Paul Pastur 1, 7100 La Louvière
Latour – CEFA IT des Arts et Métiers Rue de Pierrard 112, 6761 Latour
Leuze-En-Hainaut – CEFA IET Saint-Eloi Tour Saint-Pierre 11, 7900 Leuze-en-Hainaut
Libramont – CEFA Libramont Avenue Herbofin 39, 6800 Libramont
Liège – CEFA Institut Don Bosco Rue des Wallons 59, 4000 Liège
Liège – CEFA Ville de Liège En-Hors-Château 13, 4000 Liège
Marche-En-Famenne, CEFA Institut Saint-Roch Rue Américaine 28, 6900 Marche-En-Famenne
Marchienne-Au-Pont, CEFA CECS Henri Dunant Rue Emile Vandervelde 28, 6030 Marchienne-Au-Pont
Mons – CEFA IT Saint-Luc Avenue Reine Astrid 9, 7000 Mons
Mons – CEFA Mons-Houdeng Boulevard Président Kennedy 10, 7000 Mons
Morlanwelz-Mariemont – CEFA Morlanwelz Rue Raoul Warocque 46, 7140 Morlanwelz-Mariemont
Mouscron – CEFA CT Saint-Henri Avenue Royale 50, 7700 Mouscron
Mouscron – CEFA Mouscron Place de la Justice 1, 7700 Mouscron
Pesche – CEFA Institut Sainte-Marie Rue Noiret 6, 5660 Pesche
Quenast – CEFA IPES Quenast Rue de l’Ecole 86, 1430 Quenast
Saint-Servais – CEFA EP Saint-Servais Rue Florent Dethier 31, 5002 Saint-Servais
Seraing – CEFA EP Seraing Rue de Colard Trouillet 48, 4100 Seraing
Seraing – CEFA IES Sainte-Marie Rue Cockerill 148, 4100 Seraing
Suarlee – CEFA Suarlee Chaussée de Nivelles 204, 5020 Suarlee
Tamines – CEFA Basse Sambre Rue du Collège 27, 5060 Tamines
Verviers – CEFA EP Verviers Rue aux Laines 69, 4800 Verviers
Verviers – CEFA Institut Sainte-Claire Rue Sècheval 32, 4800 Verviers
Vise – CEFA Glons Rue du Gollet 2, 4600 Vise
Wavre – CEFA CT Saint-Jean de Wavre Rue du Pont Saint-Jean 48, 1300 Wavre
Accompagnateur CEFA
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Responsable CEFA
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Employeur
Responsable de la formation en entreprise
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Fonction
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email responsable de formation
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Date de naissance du responsable de la formation
(jj/mm/aaaa)
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Domicile
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Instructeur
Fonction
Domicile Instructeur
Date de naissance de l'instructeur
Horaire
Entreprise
CEFA
Jours
de
à
de
à
lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
samedi
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Si le jeune travaille plus de 9 heures ou s'il travaille le samedi en tant que mineur ceci doit être éclairci. Ceci sera délibéré par le CPA
En cas d’alternance de “semaine-semaine” veuillez aussi le préciser ci-dessous
Explication horaire
Compte bancaire de l'élève